“一老”情连“夕阳”，“一小”牵系“朝阳”，“一老一小”问题事关“朝夕”，垦利区医保局把关爱服务“一老一小”群体作为医保领域重点工作高位推进，力争托起银发族的幸福晚年，撑起小豆丁们的美好明天，让医保这张“守护符”守护“朝夕美好”。

一是在政策上倾斜，惠普“一老一小”。在政策上对“一老一小”群体“开小灶”，通过多层次、多元化、可持续的医疗保障定向施策手段，在政策上“雨露均沾”的同时又重点倾斜。一是大病保险政策助力保障无缝衔接。孤儿(含事实无人抚养儿童)大病保险起付线为8000元，个人负担的合规医疗费用0.8万元—10万元按65%补偿，10万元—20万元之间按70%补偿，20万元—30万之间按75%补偿，大于30万元的部分按80%补偿；二是夯实医疗救助托底保障。孤儿(含事实无人抚养儿童)不设起付线，经基本医保、大病保险报销后的住院和门诊慢性病政策范围内个人自付医疗费用按100%给予救助，年度救助限额3万元。孤儿(含事实无人抚养儿童)经基本医保、大病保险、医疗救助报销后的住院和门诊慢性病政策范围内个人负担超过5000元以上的部分按70%给予再救助，年度救助限额2万元；三是退休人员报销政策按需“定制”。一级及以下、二级、三级定点医疗机构，退休职工普通门诊报销比例提高至85%、80%、75%，年度封顶线由3000元提高到9000元。同时，退休职工住院和门诊慢特病在一级医疗机构报销比例由95%提高至97%。截至2024年2季度，退休人员普通门诊统筹支付554.67万元， 退休职工住院和门诊慢特病统筹支付2852.66万元，同比分别提升199.29%和5.14%，确保医保优惠政策精准送达老幼群体手中，有效防止“病来如山倒，家贫如洗”。

二是在流程上优化，关爱“一老一小”。从提升就近就医便捷度、推动医保码覆盖面扩围、加速小程序数字转型着力，有效促进服务质效整体提升。一是引导优质医保服务下沉，激活基层经办“神经末梢”。根据特殊群体的特点和需求，精心打磨基层医疗机构的服务能力，让优质医疗资源下沉到家门口，构建了以医保经办窗口“现场办”为主体、纵向下沉、横向延伸的“15分钟医保服务圈”，通过建立27个基层医保服务站（点），将办理频次较高的17项医保经办事项下沉至乡镇办理、11项医保经办事项下沉至村（社区）办理，实现老幼群体医保业务“就近办”“多点办”。同时，将5家符合条件的医疗机构纳入长护险医保定点，满足特殊群体多元个性化的医疗需求；二是推动医保码覆盖面扩围，拓展“指尖上”受理。垦利区强化医保码应用，截至目前，垦利区医保码激活率达98.90%，二级及以上医疗机构全流程应用率达100%，62家定点零售药店实现医保电子处方流转接入，同时落实宣传，通过开展“两进”宣传活动演示使用医保码的方法确保老幼群体无须携带实体社保卡，在手机移动端实现“一老一小”“码”上看病、“码”上拿药、一“码”到位；三是加速小程序数字转型，填补经办服务“数字鸿沟”。积极拓展医保电子凭证的应用范围，大力推广医保“亲情账户”功能，解决“一老一小”就医难题，认真落实儿童参保专项行动，将医保服务前移至“东营医保”微信小程序端口，“尝鲜”新生儿出生即参保服务，截至2024年2季度，新生儿参保701人，实现了“出生即参保，手续零跑腿，报销立即享”。

三是在服务上创新，守护“一老一小”。一是做优医保增值服务，提供精准衍生服务。聚焦关爱“一老一小”重点服务群众，强化“柔性”理念，在医保经办服务大厅设置“温馨服务区”，配备母婴室、医药箱、轮椅、放大镜、老花镜等便民用品，实现医保服务“温馨办”，对经办窗口进行适老、适幼化改版，提供“爱心专窗”，为老幼特殊群体开辟绿色通道，提供优先、陪伴式服务。今年以来，通过实行“一对一”“帮代办”服务，共为老幼特殊群体提供服务300余人次；二是畅通热线渠道，加强伴随跟踪服务。设置7×24小时服务热线，按照“首接即办、全程跟踪、负责到底”的原则，落实首接负责制，为老年人开通伴随跟踪服务，针对重点和紧急工单“触电式”秒办，达到即接、即转、即回应效果，针对高频反映的“回潮”问题、共性问题，常常“回头看”，打好“主动仗”，切实满足老幼群体多样化服务需求。2024年至今，已提供服务750余人次，响应率、办结率均达到100％；三是双线并行宣传，参保扩面提质增效。下大力气推动参保扩面“稳存量、扩增量、提质量”。线上拍摄医保微视频16期，并充分利用抖音、微信、无线垦利等APP进行宣传。线下紧盯老幼特殊人员，宣传从“无差别”向“个性化”转变，量身提供宣传咨询服务，精准滴灌。截至2024年2季度，未成年人参保46460人，老年人参保62288人，切实把医保参保扩面工作抓出成效。