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“四机制”并驱,畅通异地就医直接结算

为全面推动异地就医直接结算工作迈上新台阶,广饶县医保局创新推出“四个机制”,破解了异地就医的难点与堵点,为参保群众提供优质、高效的医疗保障服务。截至目前,广饶县实现省内、跨省直接联网结算率分别高达97.86%和81.6%。

一是报错处理内部协同,即时响应解民忧。广饶县医保局率先建立联网结算报错处理内部协同机制,依托国家医疗保障信息平台,结合微信报错群等多元化渠道,全面捕捉并快速响应报错信息。一旦发现问题,立即启动内部协同流程,确保群众异地联网结算难题得到即时解决,让群众就医之路更加顺畅。

二是定期分析优化流程,持续提升结算率。针对未能实现联网结算的情况,县医保局建立定期分析机制,深度剖析问题根源。通过汇总分析各类报错原因,及时对系统和经办流程进行改造升级,不断提升联网结算的效率和成功率。这一机制的实施,有效推动了异地就医直接联网结算率的稳步提升。

三是通报机制激发活力,比学赶超促提升。为营造积极向上的工作氛围,广饶县医保局实施异地就医直接联网结算率定期通报机制。每月公布各镇街的住院、门诊、门慢省内及跨省联网结算率和排名,并对排名变化进行标注。这种公开透明的竞争机制,激发了各镇街之间的竞标争先、比学赶超热情,共同推动异地就医直接联网结算率的持续提高。

四是手工报销回访机制,精准服务暖人心。县医保中心还建立了手工报销回访工作长效机制,定期对回参保地手工报销的群众进行回访。通过回访,及时了解并排除群众在异地就医过程中遇到的新问题、新困难,同时普及异地就医直接结算政策,提高群众对政策的知晓率和满意度。这一机制的实施,让群众感受到了医保服务的温暖与贴心。




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