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广饶:推进门诊慢特病资格认定高效便民 |
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一是服务保障“扩容”。全县职工、居民门诊慢特病执行全省统一的基本病种,并将未纳入门诊慢特病保障且治疗费用相对较高、治疗用药单一、诊疗路径明确的病种纳入药品单独支付管理,共有48种慢特病病种以及32种门诊药品单独支付病种,同时将不孕不育门诊辅助生殖技术治疗纳入慢特病管理。 二是资格认定“延伸”。将门诊慢特病资格认定延伸至定点医疗机构。辖区内市二院和县人民医院设置“一站式”医保服务窗口,参保病人门诊或住院结算后,可以凭纸质病历或电子病历直接申请鉴定慢特病。拓宽异地长期居住参保人员慢特病申请渠道,异地长期居住参保人员可以通过网上办、邮寄办申请办理。 三是经办流程“减负”。缩短慢特病认定时限,普通门诊慢特病随时受理,20个工作日内完成备案工作,自鉴定通过当日起享受待遇。特殊门诊慢特病随时受理,即时办结,自鉴定通过当日起享受待遇。对部分慢特病病种的待遇认定推行“免申即享”服务。参保人员如果患有器官移植术后抗排异、恶性肿瘤放化疗、尿毒症等病种,出院结算后在本人知情同意的情况下,可由医疗机构直接发起待遇认定,即时办结。 四是监管预警“到位”。慢特病鉴定通过后医疗机构将专家签字通过的申报表、诊断证明、病理报告等上传至医保系统,医保部门进行再审核。每月进行电话回访,对有更改定点需求的及时更改系统备案,听取参保人员就医报销的意见和建议。做好大额医疗费用支出监测预警,对医疗费用较高的患者指导其根据病情增加病种,不断提升医保服务质量。 截至目前,广饶县共服务慢特病患者35000余人,月均受理申请材料1000余人次,病种鉴定病种通过率90%以上。 |
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